Sopot
Strefa Mieszkańca
Trasy
Wypełnij deklaracje przez ePUAP
Generator Deklaracji dla rodzin wielodzietnych
Generator Deklaracji dla pojedyńczego gosp. domowego
Generator Deklaracji dla wielu gosp. domowych
Generator Deklaracji dla działalności gospodarczej
Generator Deklaracji dla działalności gospodarczej dodatkowe
Prawo
Ustawy
Rozporządzenia
Prawo lokalne
Kontakt
Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
na dodatkowy odbiór odpadów komunalnych
formularz dla właścicieli nieruchomości,
na której nie zamiszkują mieszkańcy
, a powstają odpady komunalne
A. Miejsce składania deklaracji
Zakład Oczyszczania Miasta w Sopocie
Al. Niepodległości 723a; 81-853 Sopot
B. Forma władania nieruchomością
Forma władania nieruchomością:
WŁASNOŚĆ
WSPÓŁWŁASNOŚĆ ZWYKŁA
WSPÓŁWŁASNOŚĆ ŁĄCZNA
UŻYTKOWNIK WIECZYSTY
ZARZĄD LUB UŻYTKOWANIE
POSIADANIE (podać tytuł będący podstawią władania)
Podstawa władania nieruchomością:
C. Dane identyfikacyjne składającego deklarację
Rodzaj składającego deklarację:
Osoba fizyczna
Osoba prawna
Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
Imię i nazwisko / Pełna nazwa:
NIP:
Adres siedziby
Kraj:
Województwo:
Powiat:
Gmina:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Poczta:
Adres do korespondencji
Kraj:
Województwo:
Powiat:
Gmina:
Ulica:
Nr domu:
Nr lokalu:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Poczta:
Tel. :
e-mail:
D. Adres nieruchomości / lokalu w sopocie, dla której składana jest deklaracja
Przepisz z adresu do korespondencji
Ulica:
Nr budynku:
Nr lokalu:
Nr ewidencyjny działki/działek z rejestru gruntów (wypełni w przypadku, gdy nie wypełniono poz. nr budynku, nr lokalu:
E. Oświadczenie właściciela nieruchomości
zbieram odpady w sposób selektywny i do ustalenia opłaty przyjmuję stawkę niższą
nie zbieram odpadów w sposób selektywny i do ustalenia opłaty przyjmuję stawkę wyższą
rodzaj prowadzonek działalności
placówka oświatowa, opiekuńcza - łączna liczba uczniów, studentów, pracowników
sklep, hurtownia, inny lokal handlowy, biuro, bank, zakład: usługowy, zakład rzemiślniczy, zakład produkcyjny, urząd - liczba pracowników
lokal gastronomiczny - liczba miejsc konsumpcyjnych
szpital, hospicjum, dom opieki, hotel, pensjonet,, inna placówka noclegowa - liczba łóżek
przychodnia, gabinet lekarski - liczba osób wykonujących pracę
obiekt sportowy - prognozowana średnia liczba osób korzystających z obiektu w ciągu tygodnia
parking, zespół garażowy - liczba miejsc postojowych
ogród działkowy - liczba działek
targowisko - liczba stanowisk/punktów handlowych
inne (podać jaka)
Nieruchomość jest
Zamieszkała
Niezamieszkała, na której powstają odpady komunalne
W cześci zamieszkała oraz w cześci niezamieszkała, na której powstają odpadki komunalne
F. Obliczenie wysokości opłaty za dodatkowy odbiór odpadów komunalnych
Rodzaj opadu
Wnioskowany termin realizacji jednorazowego odbioru
Deklarowana pojemność pojemnika
Liczba deklarowanych pojemników
Stawka opłaty za pojemnik
Wysokość miesięcznej opłaty
Odpady zmieszane
Spółdzielnia nieselektywne
60 l segregowane
120 l biodegradowalne
5000 l pp segregowane
Spółdzielnia selektywne
60 l niesegregowane
80 l segregowane
80 l niesegregowane
110 l segregowane
110 l niesegregowane
120 l segregowane
120 l niesegregowane
240 l segregowane
240 l niesegregowane
360 l segregowane
360 l niesegregowane
660 l segregowane
660 l niesegregowane
770 l segregowane
770 l niesegregowane
1100 l segregowane
1100 l niesegregowane
prasokontener segregowane
prasokontener niesegregowane
kontener sortowany
kontenet niesortowany
Nieselektywne do 4m
kontener sortowany 5m3
kontener niesortowany 5m3
Nieselektywne powyżej 4m
kontener sortowany 8m3
Selektywne do 4m
kontener niesortowany 8m3
Selektywne powyżej 4m
kontener sortowany 7m3
kontener niesortowany 7m3
Najem
240l biodegradowalne
Kompostownik
Pojemnik 60 l - ZMIESZANE
Pojemnik 60 l - BIOODPADY
Pojemnik 60 l - SZKŁO
Pojemnik 60 l - PAPIER
Pojemnik 60 l - PLASTIK
Pojemnik 120 l - ZMIESZANE
Pojemnik 120 l - BIOODPADY
Pojemnik 120 l - SZKŁO
Pojemnik 120 l - PAPIER
Pojemnik 120 l - PLASTIK
Pojemnik 240 l - ZMIESZANE
Pojemnik 240 l - BIOODPADY
Pojemnik 240 l - SZKŁO
Pojemnik 240 l - PAPIER
Pojemnik 240 l - PLASTIK
Pojemnik 360 l - ZMIESZANE
Pojemnik 360 l - BIOODPADY
Pojemnik 360 l - SZKŁO
Pojemnik 360 l - PAPIER
Pojemnik 360 l - PLASTIK
Pojemnik 660 l - ZMIESZANE
Pojemnik 660 l - SZKŁO
Pojemnik 660 l - PAPIER
Pojemnik 660 l - PLASTIK
Pojemnik 1100 l - ZMIESZANE
Pojemnik 1100 l - SZKŁO
Pojemnik 1100 l - PAPIER
Pojemnik 1100 l - PLASTIK
Pojemnik 1300 l - BIOODPADY
Pojemnik 1500 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 3000 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - SZKŁO
Pojemnik 3000 l - PAPIER
Pojemnik 3000 l - PLASTIK
Pojemnik 4000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 4000 l - SZKŁO
Pojemnik 4000 l - PAPIER
Pojemnik 4000 l - PLASTIK
Pojemnik 5000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 5000 l - PAPIER
Pojemnik 5000 l - PLASTIK
Worek 60 l - SZKŁO
Worek 80 l - SZKŁO
Worek 80 l - PAPIER
Worek 80 l - PLASTIK
Odpady zmieszane
Spółdzielnia nieselektywne
60 l segregowane
120 l biodegradowalne
5000 l pp segregowane
Spółdzielnia selektywne
60 l niesegregowane
80 l segregowane
80 l niesegregowane
110 l segregowane
110 l niesegregowane
120 l segregowane
120 l niesegregowane
240 l segregowane
240 l niesegregowane
360 l segregowane
360 l niesegregowane
660 l segregowane
660 l niesegregowane
770 l segregowane
770 l niesegregowane
1100 l segregowane
1100 l niesegregowane
prasokontener segregowane
prasokontener niesegregowane
kontener sortowany
kontenet niesortowany
Nieselektywne do 4m
kontener sortowany 5m3
kontener niesortowany 5m3
Nieselektywne powyżej 4m
kontener sortowany 8m3
Selektywne do 4m
kontener niesortowany 8m3
Selektywne powyżej 4m
kontener sortowany 7m3
kontener niesortowany 7m3
Najem
240l biodegradowalne
Kompostownik
Pojemnik 60 l - ZMIESZANE
Pojemnik 60 l - BIOODPADY
Pojemnik 60 l - SZKŁO
Pojemnik 60 l - PAPIER
Pojemnik 60 l - PLASTIK
Pojemnik 120 l - ZMIESZANE
Pojemnik 120 l - BIOODPADY
Pojemnik 120 l - SZKŁO
Pojemnik 120 l - PAPIER
Pojemnik 120 l - PLASTIK
Pojemnik 240 l - ZMIESZANE
Pojemnik 240 l - BIOODPADY
Pojemnik 240 l - SZKŁO
Pojemnik 240 l - PAPIER
Pojemnik 240 l - PLASTIK
Pojemnik 360 l - ZMIESZANE
Pojemnik 360 l - BIOODPADY
Pojemnik 360 l - SZKŁO
Pojemnik 360 l - PAPIER
Pojemnik 360 l - PLASTIK
Pojemnik 660 l - ZMIESZANE
Pojemnik 660 l - SZKŁO
Pojemnik 660 l - PAPIER
Pojemnik 660 l - PLASTIK
Pojemnik 1100 l - ZMIESZANE
Pojemnik 1100 l - SZKŁO
Pojemnik 1100 l - PAPIER
Pojemnik 1100 l - PLASTIK
Pojemnik 1300 l - BIOODPADY
Pojemnik 1500 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 3000 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - SZKŁO
Pojemnik 3000 l - PAPIER
Pojemnik 3000 l - PLASTIK
Pojemnik 4000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 4000 l - SZKŁO
Pojemnik 4000 l - PAPIER
Pojemnik 4000 l - PLASTIK
Pojemnik 5000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 5000 l - PAPIER
Pojemnik 5000 l - PLASTIK
Worek 60 l - SZKŁO
Worek 80 l - SZKŁO
Worek 80 l - PAPIER
Worek 80 l - PLASTIK
Odpady BIO
Spółdzielnia nieselektywne
60 l segregowane
120 l biodegradowalne
5000 l pp segregowane
Spółdzielnia selektywne
60 l niesegregowane
80 l segregowane
80 l niesegregowane
110 l segregowane
110 l niesegregowane
120 l segregowane
120 l niesegregowane
240 l segregowane
240 l niesegregowane
360 l segregowane
360 l niesegregowane
660 l segregowane
660 l niesegregowane
770 l segregowane
770 l niesegregowane
1100 l segregowane
1100 l niesegregowane
prasokontener segregowane
prasokontener niesegregowane
kontener sortowany
kontenet niesortowany
Nieselektywne do 4m
kontener sortowany 5m3
kontener niesortowany 5m3
Nieselektywne powyżej 4m
kontener sortowany 8m3
Selektywne do 4m
kontener niesortowany 8m3
Selektywne powyżej 4m
kontener sortowany 7m3
kontener niesortowany 7m3
Najem
240l biodegradowalne
Kompostownik
Pojemnik 60 l - ZMIESZANE
Pojemnik 60 l - BIOODPADY
Pojemnik 60 l - SZKŁO
Pojemnik 60 l - PAPIER
Pojemnik 60 l - PLASTIK
Pojemnik 120 l - ZMIESZANE
Pojemnik 120 l - BIOODPADY
Pojemnik 120 l - SZKŁO
Pojemnik 120 l - PAPIER
Pojemnik 120 l - PLASTIK
Pojemnik 240 l - ZMIESZANE
Pojemnik 240 l - BIOODPADY
Pojemnik 240 l - SZKŁO
Pojemnik 240 l - PAPIER
Pojemnik 240 l - PLASTIK
Pojemnik 360 l - ZMIESZANE
Pojemnik 360 l - BIOODPADY
Pojemnik 360 l - SZKŁO
Pojemnik 360 l - PAPIER
Pojemnik 360 l - PLASTIK
Pojemnik 660 l - ZMIESZANE
Pojemnik 660 l - SZKŁO
Pojemnik 660 l - PAPIER
Pojemnik 660 l - PLASTIK
Pojemnik 1100 l - ZMIESZANE
Pojemnik 1100 l - SZKŁO
Pojemnik 1100 l - PAPIER
Pojemnik 1100 l - PLASTIK
Pojemnik 1300 l - BIOODPADY
Pojemnik 1500 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 3000 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - SZKŁO
Pojemnik 3000 l - PAPIER
Pojemnik 3000 l - PLASTIK
Pojemnik 4000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 4000 l - SZKŁO
Pojemnik 4000 l - PAPIER
Pojemnik 4000 l - PLASTIK
Pojemnik 5000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 5000 l - PAPIER
Pojemnik 5000 l - PLASTIK
Worek 60 l - SZKŁO
Worek 80 l - SZKŁO
Worek 80 l - PAPIER
Worek 80 l - PLASTIK
Odpady BIO
Spółdzielnia nieselektywne
60 l segregowane
120 l biodegradowalne
5000 l pp segregowane
Spółdzielnia selektywne
60 l niesegregowane
80 l segregowane
80 l niesegregowane
110 l segregowane
110 l niesegregowane
120 l segregowane
120 l niesegregowane
240 l segregowane
240 l niesegregowane
360 l segregowane
360 l niesegregowane
660 l segregowane
660 l niesegregowane
770 l segregowane
770 l niesegregowane
1100 l segregowane
1100 l niesegregowane
prasokontener segregowane
prasokontener niesegregowane
kontener sortowany
kontenet niesortowany
Nieselektywne do 4m
kontener sortowany 5m3
kontener niesortowany 5m3
Nieselektywne powyżej 4m
kontener sortowany 8m3
Selektywne do 4m
kontener niesortowany 8m3
Selektywne powyżej 4m
kontener sortowany 7m3
kontener niesortowany 7m3
Najem
240l biodegradowalne
Kompostownik
Pojemnik 60 l - ZMIESZANE
Pojemnik 60 l - BIOODPADY
Pojemnik 60 l - SZKŁO
Pojemnik 60 l - PAPIER
Pojemnik 60 l - PLASTIK
Pojemnik 120 l - ZMIESZANE
Pojemnik 120 l - BIOODPADY
Pojemnik 120 l - SZKŁO
Pojemnik 120 l - PAPIER
Pojemnik 120 l - PLASTIK
Pojemnik 240 l - ZMIESZANE
Pojemnik 240 l - BIOODPADY
Pojemnik 240 l - SZKŁO
Pojemnik 240 l - PAPIER
Pojemnik 240 l - PLASTIK
Pojemnik 360 l - ZMIESZANE
Pojemnik 360 l - BIOODPADY
Pojemnik 360 l - SZKŁO
Pojemnik 360 l - PAPIER
Pojemnik 360 l - PLASTIK
Pojemnik 660 l - ZMIESZANE
Pojemnik 660 l - SZKŁO
Pojemnik 660 l - PAPIER
Pojemnik 660 l - PLASTIK
Pojemnik 1100 l - ZMIESZANE
Pojemnik 1100 l - SZKŁO
Pojemnik 1100 l - PAPIER
Pojemnik 1100 l - PLASTIK
Pojemnik 1300 l - BIOODPADY
Pojemnik 1500 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 3000 l - BIOODPADY
Pojemnik 3000 l - SZKŁO
Pojemnik 3000 l - PAPIER
Pojemnik 3000 l - PLASTIK
Pojemnik 4000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 4000 l - SZKŁO
Pojemnik 4000 l - PAPIER
Pojemnik 4000 l - PLASTIK
Pojemnik 5000 l - ZMIESZANE
Pojemnik 5000 l - PAPIER
Pojemnik 5000 l - PLASTIK
Worek 60 l - SZKŁO
Worek 80 l - SZKŁO
Worek 80 l - PAPIER
Worek 80 l - PLASTIK
Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi
Wysokość opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi
G. Załączniki (dokument wykazujący upoważnienie do złożenia deklaracji)
Lokalizacja punktu gromadzenia odpadów - pojemników na odpady
TAK
NIE
Załączniki
- w przypadku złożenia deklaracji ePUAPem
Plik
Rozmiar
Status
Wybierz pliki
Przepisz kod z obrazka
Deklaracja obowiązuje od miesiąca:
Styczeń
Luty
Marzec
Kwiecień
Maj
Czerwiec
Lipiec
Sierpień
Wrzesień
Październik
Listopad
Grudzień
Okoliczności uzasadniające złożenie deklaracji:
Deklaracja składana po raz pierwszy
korekta/zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji
Dane lokalu
0
Pojemniki 1 termin
Pojemniki 2 termin
Pojemniki 3 termin
Pojemniki 4 termin
0
Liczba lokali
1
test
2
test
3
test
4
test
5
test
6
test
7
test
8
test
9
Powód korekty
zmiana danych
inne (podać jakie)
zbycie nieruchomości
10
Liczba dzieci w rodzinie (spełniających kryteria określone w uchwale)
11
Średnie miesięczne zużycie wody zostało obliczone, jako średnia miesięczna z kolejnych
6 miesięcy
12 miesięcy
12
Na podstawie
faktur
rozliczenia wystawionego przez administratora
13
Zużycie wody z wybranego wyniosło
14
od
15
do
16
Forma władania nieruchomości
własność
użytkownik wieczysty
współwłasność zwykła
zarząd lub użytkowanie
współwłasność łączna
posiadanie - (podać tytuł będący mpodstawą władania)
17
sposób zbierania odpadów
selektywny
nieselektywny
BIO
19
Osoba kontaktowa
20
Rodzaj deklaracji
I półrocze
II półrocze
cały rok
nie dotyczy
21
Lokalizacja punktu gromadzenia odpadów - pojemników na odpady
na nieruchomości, na której powstają odpady
na innej nieruchomości (podać adres lub inne dane identyfikujące lokalizacje pojemników)
23
Styczeń
24
Luty
25
Marzec
26
Kwiecień
27
Maj
28
Czerwiec
29
Lipiec
30
Sierpień
31
Wrzesień
32
Październik
33
Listopad
34
Grudzień
35
Ilość opróżnień sezon
36
Ilość opróżnień poza sezonem
37
Roczna liczba opróżnień
38
Cel złożenia deklaracji
zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca (podać datę zamieszkania)
zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości opłaty (podać datę zmiany)
zmiana danych niebędących podstawą ustalenia wysokości opłaty (podać datę zmiany)
ustania obowiązku uiszczenia opłaty (podać datę ustania obowiązku)
deklaracja korygująca (podać okres, którego dotyczy korekta od, do)
złożenie deklaracji
korekta deklaracji
wygaśnięcie zobowiązania do uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
39
Składnik opłaty zależny od miesięcznego zużycia wody w gospodarstwach domowych
40
Selektywny w workach
TAK
NIE
41
W przypadku wystąpienia nadpłaty, nadpłaconą kwotę:
proszę przeksięgować na kolejny okres rozliczeniowy
odbiorę osobiście w kasie ZOM
proszę przelać na niżej wskazany numer rachunku bankowego:
42
termin pojemnik 1
43
termin pojemnik 2
44
termin pojemnik 3
45
termin pojemnik 4
46
pojemnosc pojemnik 1
47
pojemnosc pojemnik 2
48
pojemnosc pojemnik 3
49
pojemnosc pojemnik 4
50
Imię ojca
51
Imię matki
52
Nazwa banku
53
Numer konta
54
Dokumenty wykazujące upoważnienie do złożenia deklaracji
TAK
NIE
55
Inne dokumenty
TAK
NIE
56
Liczba załączników
57
Nr ubezpieczenia
58
Liczba pojemników pojemnik 1
59
Liczba pojemników pojemnik 2
60
Liczba pojemników pojemnik 3
61
Liczba pojemników pojemnik 4
62
stawka pojemnik 1
63
stawka pojemnik 2
64
stawka pojemnik 3
65
stawka pojemnik 4
66
kwota pojemnik 1
67
kwota pojemnik 2
68
kwota pojemnik 3
69
kwota pojemnik 4
70
data złożenia deklaracji/zmiany
71
Liczba gospodarstw domowych deklarujących wskazany sposób wybierania odpadów
Razem
Razem
Podpisz i wyślij przez ePUAP
Zapisz i drukuj